プリペイド携帯電話／Prepaid Wireless／SIMPLE-Mobile SIM Card Activation Online Form

SIMカード・アクティベーションオンラインフォーム

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Customer Information (お客様情報)

Name（お名前）*	例: Taro Yamada
E-mail Address (メルアド入力)　*
Re-enter E-mail Address (メルアド再入力)　*
TEL Number (電話番号)　*
Cellular Number (携帯番号)

SIM Card Information (SIMカード情報)

SIM Number （SIMナンバー）19ケタ	例）89014-12345-12345-12345
Re-enter SIM Number （再入力）19ケタ

Assign your SIMPLE-Mobile number (お客様のSIMPLE-Mobile番号の発行)

Zip Code you want to have for service. （携帯サービスを希望する米国内のZipコード／郵便番号を入力）５ケタ	5ケタ　例）10001 *If you don't request the Zip code, the number will be assigned automatically. (希望するZipコード／郵便番号が無記入の場合、米国携帯番号が自動的に発行されます) 注）通常、アメリカ滞在先住所と同じZipコード（５桁の米国郵便番号）の入力をお勧めします。
Airtime PIN# （通話プラン・PIN番号） 16ケタ	16ケタ例）1234-1234-1234-1234 SIMPLE-Mobile SIM card activation needs to enter airtime PIN. Please enter here if you have one. SIMPLE-Mobile SIMカードのアクティベイトには、通話料(PIN)の入力が必要です。すでに通話料(PIN)をお持ちの場合は入力してください。

SIM カードのアクティベイトに必要な通話プラン (PIN) の購入
If you need to purchase Airtime PIN to activate SIM card
Rate Plan （通話プランの選択）

注）　通話プラン (PIN) の購入が必要ない場合、クレジットカード情報の入力は不要です。

If you need to purchase (購入が必要な場合)
Credit Card (クレジットカードの種類）	VISA MASTER
Name on the Credit Card (カードに記された名前)
Credit Card Number (クレジットカード番号)	例: 1234-1234-1234-1234
Expiration Date (有効期限)	Month （月）: / Year （年）:
Verification Number (裏面のセキュリティコード/下3ケタ)
Credit Card Billing Address (カードに登録されたご住所)

Your SIM card activation request that was received will be completed by 12:00 PST of the following business day.
Your SIMPLE-Mobile number will be issued via e-mail. We are not responsible for any delay caused by network issue or other reasons.
アクティベイトのお申込みは、原則的にフォーム受信からよく営業日の正午(PST)までに完了します。
SIMPLE-Mobile番号は、Ｅメールより送信されます。ネットワーク障害などによる遅延について、弊社は一切その責任を負いかねます。

SSL(https)使用
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*Verizon Wireless, at&t, T-Mobile, Boost Mobile, Vergin Mobile, Beyond GSM, Alltel Wireless, H2O Wireless, SIMPLE-Mobile, Net10, AirVoice Wireless, Tuyo Mobile, Cricket, Page Plus, Movida, Airlink Mobile, Jolt PCS, Total Call Mobile, Mojo Mobile, NTT docomo, Telcel Digital PCS, Ready Mobile PCS, Tracfone, STI Mobile, Extreame Mobile, Omni and logos are registered trademarks of their respective companies. *Nokia, Sony Ericsson, Motorola, LG, Samsung, HTC, Blackberry, Acer, Google, Google phone, Huawei, Apple, iPhone, Dell and logos are registered trademarks of their respective companies. *Android, Gmail, Google Maps, Twitter, dig, flickr, RSS FEED, vimeo, facebook, linkedin, youtube, plaxo, del.icio.us, SoundHound, ez011, LOPEDS, Family Dollar, 7-Eleven, Best Buy and logos are registered trademarks of their respective companies. *Other logos are registered trademarks of their respective companies.